《术附汤排脓汤配方》 术附汤和排脓汤，术附两张方子都出自张仲景的汤排《金匮要略》，但历代医家真正把这两张方子合起来用的脓汤不多。我见过一位老中医，配方治一个背部深部脓肿反复不敛的术附患者，就是汤排用这两张方子合方，半个月收口。脓汤他说得直白：“术附汤是配方给身体加柴火的，排脓汤是术附给脓液开渠的，火旺了渠通了，汤排脓自然就没了。脓汤” 先看术附汤。配方原方就两味药：白术、术附附子。汤排白术健脾燥湿，脓汤附子温阳散寒。这方子的妙处不在补，而在“动”。附子像一把火钳，把沉在底下的寒凝夹起来；白术像一把铁锹，把湿浊翻松。两味药一配合，那些黏在经络里的阴邪就被搅动起来了。但光搅动不行，得有个出路——这就是排脓汤的事了。 排脓汤原方四味药：甘草、桔梗、生姜、大枣。桔梗是排脓的主将，它像一根管子，能把肺胃里的痰浊脓液往上往外提；甘草解毒和中，生姜大枣护胃气。这方子表面看平淡无奇，但桔梗的用量很关键。我见那位老中医用桔梗，起步就是30克，他说：“排脓汤里的桔梗轻了不管用，得像拔河一样，力气得够。” 合方的用法，老中医的习惯是：白术30克，附子15克（先煎40分钟），桔梗30克，生甘草15克，生姜5片，大枣6枚。附子先煎去麻，再下其他药。煎出来的汤偏辛，带一点甘草的甜，喝着有点呛喉。 关键在辨证。这方子不是见脓就用，得看脓的颜色和疮口的温度。脓色清稀如水、疮口发凉、人怕冷乏力——这是阴证，用术附汤温阳是正路。如果脓液黄稠腥臭、疮口红肿发热，那是阳证热毒，用了反而坏事。我亲眼见过一个病人，背部痈肿化脓，流出来的脓像米泔水一样淡白，舌苔白滑，脉沉细。老中医开这合方，附子用到20克，三天后脓水变稠变黄，他说这是好事，说明阴证转阳了。又过了五天，疮口开始长出鲜红的新肉。 有个细节值得留意。排脓汤里的桔梗，传统用法多配合贝母、皂角刺这类药，但仲景原方就四味，不贪多。老中医解释：“排脓不是硬挤，是给邪气一个顺水推舟的力道。桔梗提气，甘草和中，生姜大枣养胃，让身体自己把脓托出来。”他还加了一味药——黄芪，30克。理由是久溃不敛的人气虚，黄芪能托里生肌，跟术附汤的温阳正好接上。 这方子的煎服法也讲究。附子先煎去麻味，这是保命的关键。之后下白术、桔梗、甘草，大火煮开转小火，四十分钟左右。生姜大枣最后十分钟下，取其辛甘之气。一天一剂，分三次温服。老中医特意嘱咐：喝药期间忌生冷，连水果都别碰，“你一边烧火一边泼水，这脓什么时候能干？” 写到这里，想起那个患者后来复诊时说的一句话：“这药喝下去，肚子里像有个小太阳，后背那个洞自己往外冒热气。”这话糙，但理不糙。术附汤排脓汤合方，治的就是这种阳气不足、脓毒不化的局面。方子简单，道理也简单——身体没劲往外推的时候，你给它一把火，再给它一条路，剩下的，交给时间。